סרטן שד הורמונלי, גרורתי ומתקדם : סוגי סרטן השד

אם את או מישהי שיקרה ללבך אובחנה עם סרטן שד מתקדם או גרורתי, דעי שהבנת המחלה היא הצעד הראשון למציאת אפשרות הטיפול הטובה ביותר. במקורות המצוינים בכתבה תוכלו ללמוד על הסוגים השונים של סרטן השד, על אפשרויות הטיפול הקיימות, וכיצד ניתן לנצל בצורה המיטבית את הביקור אצל הרופא.

מה זה סרטן שד מתקדם או גרורתי?

סרטן השד נוצר כאשר תאים סרטניים ואנורמליים בשד גדלים ומשתכפלים ללא הפסקה, ויוצרים גידול. מקורו של הגידול הוא לרוב בצינוריות או באונות של השד. סרטן שד מתקדם כולל את השלבים 3,4 מתוך חמשת השלבים הקיימים. שלב 3 הוא סרטן שד מתקדם מקומי, כשהמשמעות היא שהסרטן התפשט לבלוטות הלימפה או לרקמות שד אחרות, אבל לא לאזורים אחרים בגוף. שלב 4 הוא סרטן שד גרורתי: בשלב זה הסרטן התפשט לאזורים אחרים בגוף, כמו הכבד, הריאות, העצמות, המוח או אזורים אחרים.

איזה סוג סרטן שד מתקדם יש לך?

הרופא או הרופאה שלך יבדקו את הסימנים המצביעים על סוג הסרטן שלך כדי לקבוע באיזה סוג סרטן שד מתקדם מדובר, וכך יוכלו לקבוע את סוג הטיפול בסרטן השד המתאים ביותר עבורך.

סרטן שד מתקדם או גרורתי? קראו על סוגי סרטן השד השונים

הרופא יבדוק את הסימנים כדי לקבוע באיזה סוג סרטן שד מתקדם מדובר. צילום: Shutterstock

סרטן מקבל אותות רבים המניעים את צמיחתו

האותות האלו שמקבל הגידול הסרטני כוללים הורמונים.
קולטני ההורמונים (רצפטורים) הם חלבונים שמזהים את סימני ההורמונים ומאותתים לתאי הסרטן לגדול.
אם סוג סרטן השד שלך מקבל סימנים מהורמון האסטרוגן שמעודד את צמיחת הגידול, זה נחשב סרטן שד חיובי לקולטן אסטרוגן (+ER).
אם סוג סרטן השד שלך מקבל סימנים מהורמון הפרוגסטרון שמעודד את צמיחת הגידול, זה נחשב סרטן שד חיובי לקולטן פרוגסטרון (+PR).
סרטן שד שהוא +ER או +PR נכנס לקטגוריה של גידולים לומינליים שהינם גידולים בעלי קולטנים חיוביים להורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון, סרטן שד חיובי לקולטן הורמונים (+HR).
קטגוריה נוספת של סרטן שד היא סרטן שד השלילי לקולטן הורמונים (-HR). בסוג סרטן השד הזה, לתאים אין קולטני הורמונים והם לא זקוקים לאסטרוגן או פרוגסטרון כדי לצמוח.

גן ה-HER2 מייצר חלבוני HER2

HER2 (קיצור של Human Epidermal Growth Factor Receptor 2), השייך למשפחת חלבונים שהם קולטנים של פקטורי גידול של האפידרמיס (EGFR - epidermal growth factor receptor) הינו גן שעוזר לשלוט בצמיחת וחלוקת התאים וביכולת שלהם לתקן את עצמם.
חלבונים אלה הם קולטנים (רצפטורים) שמצויים על גבי תאי הסרטן.
סרטן שד חיובי ל-HER2+) HER2), הוא סרטן שד שנבדק ונמצא חיובי עבור חלבון HER2. סרטן שד מסוג +HER2 נוטה לגדול מהר יותר ובעל סבירות גבוהה יותר להתפשט ולחזור, בהשוואה לסרטן השלילי לקולטן -HER2. סטטוס ה-HER2 שלך נקבע בהתאם לתוצאת בדיקת הימצאות חלבון HER2 בסרטן השד שלך.
אם הדוח הפתולוגי חוזר שלילי עבור קולטני אסטרוגן (-ER), קולטני פרוגסטרון (-PR) וקולטן פקטור גדילה אפידרמלי אנושי 2 (-HER2), סוג סרטן השד מכונה גם "משולש שלילי" ("triple negative") . משמעות הדבר היא שסרטן השד שלך לא זקוק להורמונים או לחלבוני HER2 כדי לצמוח.
ייתכנו מצבים בהם סטטוס ה-HER2 וה-HR ישתנה לאורך חיי המחלה, ועל כן יש לבדוק מחדש את תאי הסרטן בכל פעם שהסרטן חוזר או מתפשט אל אזורים אחרים בגוף.

סוגי סרטן השד השונים

+HR+/HER2

סרטן שד מסוג +HR+/HER2 מכונה גם סרטן שד לומינל B. סרטן שד מסוג +HER2 משמעותו שסרטן השד שלך נבדק ונמצא חיובי לחלבון המכונה קולטן פקטור גדילה אפידרמלי אנושי 2 (HER2), אשר מעודד את צמיחת תאי הסרטן. שכיחות סוג סרטן זה היא 1 ל-5 מקרים של סרטן השד, כאשר מוטציה בגן גורמת לתאי הסרטן לייצר עודף של HER2.

ניתן לטפל בסרטן שד מסוג +HR עם טיפולים הורמונליים אשר חוסמים את ההורמונים מהגעה לתאי הסרטן.
סרטן שד מסוג +HER2 נוטה להגיב פחות לטיפול הורמונלי. הסיבה לכך היא ככל הנראה משום שסרטן שד מסוג +HER2 נוטה להיות אגרסיבי יותר מאשר סוגים אחרים של סרטן השד.
טיפולים ממוקדים (targeted therapies) הם טיפולים ספציפיים ומותאמים אשר יכולים להיות יעילים בסרטן שד מסוג +HER2.

-HR+/HER2

סרטן שד מסוג -HR+/HER2, המכונה גם סרטן שד לומינל A, הוא סוג סרטן השד הנפוץ ביותר, ומאפיין יותר מ-70% מכל מקרי סרטן השד. בדרך כלל מטפלים בסרטן +HR באמצעות טיפולים הורמונליים או באמצעות שילוב של טיפול הורמונלי עם טיפול ממוקד שתפקידו לעצור קודם כל את צמיחת הגידול.

טיפולים הורמונליים מונעים מתאי השד לקבל את האסטרוגן הנדרש להם כדי לצמוח, ועל כן לסרטן שד מסוג +HR יש סיכוי מעט נמוך יותר לשוב ב-5 השנים הראשונות בהשוואה לסרטן מסוג -HR. יחד עם זאת, לפעמים הסרטן "מערים" על הטיפול ומפתח עמידות לטיפול הורמונלי.

+HR-/HER2

לסרטן שד מתקדם מסוג +HR-/HER2 בדרך כלל יש מאפיינים של סרטן שד דלקתי (Inflammatory Breast Cancer - IBC). סרטן שד מסוג -HR לא מגיב לטיפול הורמונלי, וגידול מסוג +HER2 נוטה להיות יותר אגרסיבי.

על כן נהוג לרוב לטפל בסרטן מסוג +HR-/HER2 בשילוב של טיפולים שונים, כולל כימותרפיה וטיפולי +HER2 מוכוונים, אך לא בטיפולים הורמונליים.

עוד על סרטן שד דלקתי:

במרבית מקרי ה-IBC, הידועים כקרצינומה דוקטלית (שמקורה בצינוריות החלב) חודרנית (invasive ductal carcinomas), הסרטן מתחיל להתפתח בתאים הנמצאים בדפנות צינוריות החלב בשד ואז מתפשטים מעבר לצינוריות, ובמקרה כזה הנטייה היא לאבחן את הסרטן כבר בהתחלה כמתקדם.

IBC אחראי ל-1-5% ממקרי סרטן השד המאובחנים בארה"ב, ובדרך כלל האבחון מתבצע בגילאים צעירים (גיל חציוני 57, בהשוואה לגיל חציוני 62 בסוגי סרטן שד אחרים). יש לציין כי IBC אינו בהכרח +HR-/HER2,ולכן חשוב לשאול את הרופא/ה שלך מהו סוג הסרטן שלך.

-HR-/HER2

סרטן שד מתקדם מסוג -HR-/HER2 או -ER-/HER2-/PR מכונה גם סרטן שד "משולש שלילי" (Triple Negative Breast Cancer - TNBC), משום שהגידול שלילי הן לקולטני אסטרוגן והן לקולטני פרוגסטרון, ואינו מייצר במידה מופרזת את גן ה-HER2.

כ-15-20% מכל מקרי סרטן השד הם TNBC. כל אחת יכולה לחלות בסוג סרטן השד הזה, אך המחקרים מראים שהוא שכיח יותר בגילאים צעירים יחסית, בנשים אפרו-אמריקאיות ובנשים שיש להן מוטציה בגן ה-BRCA1.

גידול משולש שלילי עלול להיות אגרסיבי ועם פרוגנוזה בעייתית (לפחות בעשר השנים הראשונות לאחר האבחון), זאת בהשוואה לסוגי +HR של המחלה. נהוג לטפל בדרך כלל ב-TNBC בשילוב של ניתוח, הקרנות וכימותרפיה. לא ניתן לטפל בגידולים אלה עם טיפולים הורמונליים או טיפולים מוכוונים ל-HER2 משום שהם שליליים ל-HR ול-HER2. חוקרים בתחום עדיין מנסים למצוא דרכים נוספות לטפל באופן ממוקד בגידולים משולשים שליליים.

Curated Tags